男性不妊の原因と検査｜精液所見・既往歴と、泌尿器科への相談

精液の結果と、本人の病歴・症状を合わせて確認します

確認したいこと	診療で相談すること
精子が少ない・動きが気になる	複数の項目と採取条件を確認し、再検査や診察が必要か相談する
精液に精子が見つからないと言われた	精子をつくる働きと通り道等を区別して評価するため、専門的な診療へつなぐ
勃起・射精が難しい	性生活や治療の負担も含め、話せる範囲で早く相談する
手術・感染・抗がん治療等の既往がある	現在の所見と合わせるため、時期や治療内容・記録を伝える
薬や筋肉増強目的の製品を使っている	男性ホルモン薬等も含めすべて伝え、妊娠希望に合う扱いを医師と確認する

原因には、造精・通過・性機能等の問題があります

造精機能の問題には、精索静脈瘤、ホルモンや遺伝学的な要因、停留精巣や薬・治療の影響等が関わる場合があります。一方で、検査をしても原因を特定しきれない場合もあります。

精子の通り道が閉塞・欠損している場合や、勃起・射精が難しい場合等もあります。射出精液に精子が見つからないことを、精巣で精子がまったくつくられていないと同じ意味にはしません。病歴・診察と必要な検査で確認します。

総精子数・濃度・運動率は、別の項目です

精子濃度は精液1mLあたりの数、総精子数は1回の射精全体に含まれる数です。総運動率と、前に進んで動く精子の割合を表す前進運動率も、区別して読みます。

WHO2021の表8.3では、参照集団の下位5パーセンタイルの例として、総精子数は3900万/射精全体、総運動率は42%と示されています。これは1年以内に自然妊娠したカップルの男性のデータ分布であり、不妊と妊孕性のある人を分ける境界ではありません。

「4200万が正常」「運動率40%以上なら妊娠できる」と固定しないでください。WHO：精液検査マニュアル第6版・表8.3と解釈の注意

採取条件と変動を確認し、必要な再評価を受けます

精液所見は同じ人でも変動することがあります。禁欲期間、採取の方法と取りこぼし、検査までの持参方法・時間等は施設の説明で確認し、指示どおりにできなかった場合も伝えてください。

一度の結果だけで、妊娠できない・問題がないと決めつけません。再検査の必要性と時期を相談し、精子が見つからない等の所見では専門的な診療につなぎます。全員が決まった回数を繰り返してからしか相談できない、という意味ではありません。

追加検査と治療は、原因と目的に応じて考えます

ホルモンや遺伝学的な検査、画像等を行うかは、所見と病歴から考えます。全員が精子DNAや酸化ストレス等の検査を一式で受けるものではなく、結果で治療がどう変わるかを聞いてください。

治療も、原因への対応、性生活の支援、必要に応じた生殖医療等を本人とパートナーの状況から相談します。一つの精液値だけで人工授精・顕微授精や手術が決まるわけではありません。日本泌尿器科学会：専門的な診療への相談

使用中の薬を伝え、男性ホルモンを自己追加しません

男性ホルモンを補えば精子も増えるとは限りません。EAUは、テストステロン療法を男性不妊の治療に用いないと勧めています。妊娠を希望する場合は、処方薬・筋肉増強目的の製品やサプリ等を含め、使用中のものを伝えてください。

現在受けている治療を自分で中断・増減せず、処方元と不妊診療の担当者に妊娠希望を共有し、扱いを相談します。EAU：男性不妊とテストステロン療法

受診と費用の確認

精液結果と病歴・使用薬を持参し、泌尿器科の男性不妊を扱う診療先を相談します。診察・再検査・追加検査や治療の保険/自費と費用は内容で異なるため、項目ごとの目的と内訳を確認してください。

出典と確認日

2026年10月30日に日本泌尿器科学会2024指針の印刷4・5・7・8頁、WHO2021第6版の印刷213〜214頁とEAUの採用節を保存原典で確認しました。すべての検査・薬・手術の現況や、個別の医学監修を確認した記事ではありません。

関連記事

• マイクロプラスチックと精子の質
• 男性不妊治療と職場
• 精巣捻転の後遺症と不妊
• 顕微鏡下精索静脈瘤手術
• 男性不妊の自覚症状

免責事項

この記事は医療情報の提供を目的としたものであり、診断や治療の代わりとなるものではありません。個々の症状や状況に応じた判断は、必ず担当の医師にご相談ください。また、治療効果には個人差があります。