子宮内膜と着床の相談｜厚さ・炎症・ERAなどの追加検査を考える前に

検査名より先に、何の判断に使うかを確認します

確認する情報・検査	相談したい点
過去の移植と胚の情報	年齢、胚の発育・評価、移植時の経過から、何を再評価するか
超音波などの子宮の所見	内膜の測定時点と、子宮内腔の異常などが疑われるか
慢性子宮内膜炎の検査	本人に行う理由、診断方法と基準、結果が次の計画をどう変えるか
ERAなどの受容能検査	出生を増やす根拠、対象となる人、負担と行わない選択肢

2026年のASRM委員会見解は、反復する着床不全を評価するとき、病歴・画像・体外受精の周期の詳細を見直すことを重視しています。反復着床不全（RIF）の定義は研究間でも異なり、移植回数だけで全員を同じ状態と扱うものではありません。ASRM：反復着床不全の評価と管理（2026年）

内膜の厚さは、観察した時点やほかの所見と合わせます

内膜については、いつ測った所見か、どの周期・薬の計画か、ほかに子宮内腔の異常が疑われるかを確認します。厚さ・形・炎症の三条件の組合せを、個人の着床率の表として使わないでください。

RIFと判断された場合、子宮内腔や卵管などの再評価を検討することがあります。子宮鏡などの検査を提案されたら、何を疑っているか、これまでの検査で分かったこと、利点と負担を聞きます。検査を受ければ次に必ず妊娠するという意味ではありません。

慢性子宮内膜炎の基準と治療には、まだ限界があります

慢性子宮内膜炎では、内膜の組織などを使って評価することがあります。ASRMは、形質細胞の数などについて統一された診断基準がなく、検査方法・時期や研究の対象が異なることを指摘しています。「CD138が一定個数なら全員同じ治療」と単純に当てはめないでください。

RIFの人で検査や抗菌薬治療を検討する根拠はありますが、研究には限界があり、最もよい診断・治療法はさらに検証が必要です。検査を行う理由、陽性時の対応、治療後の確認の必要性を本人の条件で相談します。抗菌薬の種類・日数を自分で決めるものではありません。

ERAや子宮内フローラの検査を、標準の順番にしない

ERAなどの内膜受容能検査は、組織を採取し、移植時期の調整に役立てようとする検査です。ASRMの2026年見解は、RIFの人への日常的なERA使用を支持する根拠は不十分としています。子宮内の微生物の検査・治療も、適切な対象と有効性を確かめる研究が必要です。

HFEAは内膜受容能検査について、多くの不妊治療患者の出生の可能性を増やす追加治療として赤評価を付け、治療効果を下げる可能性も説明しています。この評価を「すべての人に必ず害」と広げず、本人に提案する理由と根拠を聞きます。

生検には痛み・出血・感染などの負担もあります。HFEA：内膜受容能検査の評価とリスク

追加するときも、行わないときも計画を聞きます

• 今回、最も確かめたい問題は何か
• 検査や治療によって、妊娠ではなく出生が増える根拠はあるか
• 本人と似た条件の人の研究か、まだ不明な点は何か
• 費用・身体的負担・移植時期への影響と、行わない場合の計画は何か

薬の増量、移植日時の変更、検査の組合せを自分で決めず、提案の目的と限界を確認しましょう。説明に納得できない場合は、過去の画像や治療記録を持って別の医療機関の意見を求めることもできます。

参考資料と確認日

• ASRM：Recurrent implantation failure（2026年、評価・子宮内腔・受容能・慢性炎症の採用節）
• HFEA：Endometrial receptivity testing、効果と生検のリスク

2026年10月29日に採用した節を確認しました。個人の検査適応・治療法や国内の保険適用を決定する記事ではなく、本記事の個別の医師監修は行っていません。