「化学流産が続いている。これって流産の回数に入るの？」——妊活中にそんな疑問を抱えた方は多いはずです。結論から伝えると、日本産科婦人科学会の定義では化学流産は流産回数に含めません。ただし、「なぜカウントされないのか」「繰り返す場合はどうすればいいのか」まで理解しておくと、次の一手が見えてきます。この記事では、医学的な定義の違いから不育症検査の対象基準、繰り返す場合に検討すべき検査まで、順を追って整理しました。
この記事でわかること |
|---|
化学流産は流産回数に含まれない（日本産科婦人科学会の定義） |
不育症検査の「流産」はエコーで胎嚢確認後のものを指す |
化学流産を繰り返す場合に検討すべき3つの検査 |
心理面のケアと次の妊娠に向けた準備 |
化学流産は流産に数えない——結論から伝えます
化学流産は医学的な流産の定義を満たさないため、日本産科婦人科学会は流産回数に含めないと定めています。不育症の診断基準（流産2回以上）や妊娠回数の履歴でカウントされることもなく、担当医が「何回流産しましたか？」と尋ねる際も化学流産は対象外です。これは医学的な取り決めであり、あなたの経験した喪失感を否定するものではありません。
化学流産とは、妊娠検査薬や血液検査でhCGが上昇し「妊娠の痕跡」は認められたものの、経腟超音波検査で胎嚢（赤ちゃんを包む袋）が確認される前に終わった状態を指します。hCGが一時的に上昇した後、月経様の出血とともに自然に消退します。受精卵が着床したことは確かですが、胎嚢が形成されるほど発育が進まなかった段階です。
化学流産と臨床的流産——何が違うのか
両者の違いは「超音波で胎嚢が確認されたかどうか」の一点です。臨床的流産は胎嚢が確認された後の流産であり、化学流産はその前段階で終了した状態を指します。この区別が、流産回数カウントの分岐点になります。
項目 | 化学流産 | 臨床的流産 |
|---|---|---|
hCG上昇 | あり（一時的） | あり |
超音波での胎嚢確認 | なし | あり |
流産回数へのカウント | 含まない | 含む |
不育症診断の対象 | 対象外 | 対象（2回以上で検査推奨） |
発生率（臨床的妊娠あたり） | 全妊娠の10〜15% | 臨床妊娠の10〜15% |
化学流産は全妊娠の50〜70%を占めるという研究報告もあります（Wilcox AJ, 1988年、New England Journal of Medicine）。多くのケースは妊娠検査薬を使わなければ「月経が少し遅れた」程度で気づかれないまま経過します。検査薬の感度が高くなったことで「見えるようになった」現象でもあります。
日本産科婦人科学会の公式見解
日本産科婦人科学会（JSOG）は「流産」を妊娠22週未満の妊娠の終了と定義しており、その前提として「妊娠が成立していること」が必要です。妊娠の成立は、超音波検査で子宮内に胎嚢が確認されることで判断されます。化学流産は胎嚢確認前に終了するため、この定義の外に位置づけられています。
同学会の不育症ガイドライン（2021年版）が定める不育症は「2回以上の流産、死産あるいは早期新生児死亡の既往を有するもの」であり、ここでいう「流産」も胎嚢確認後の臨床的流産です。化学流産をどれだけ繰り返しても、この定義上の不育症には該当しません。
ただし、「定義上は不育症でないから検査不要」という意味ではありません。繰り返す場合は次のセクションで解説する検査を積極的に検討する意義があります。
不育症検査での取り扱い——「流産」の定義を正確に理解する
不育症検査が推奨される「流産2回以上」は、いずれも胎嚢確認後の臨床的流産です。化学流産はカウントに含まれないため、化学流産を3回繰り返していても、臨床的流産が0回であれば不育症の定義には当てはまりません。
この取り扱いには医学的な理由があります。化学流産の原因の大部分（約50〜60%）は受精卵の染色体異常であり、親のリスク因子とは無関係に「確率的に起こる現象」です。一方、臨床的流産を繰り返す場合は、抗リン脂質抗体症候群・子宮形態異常・血液凝固異常などの母体側リスク因子が関与している可能性が高まります。こうしたケースでは系統的な検査が重要です。
状況 | 不育症検査の対象か | 推奨される対応 |
|---|---|---|
化学流産のみ繰り返す | 定義上は対象外 | 着床障害・慢性子宮内膜炎の検査を検討 |
臨床的流産1回 | 対象外 | 次の妊娠を試みながら経過観察 |
臨床的流産2回以上 | 対象（検査推奨） | 不育症専門外来への受診を検討 |
化学流産2回＋臨床的流産1回 | 定義上は対象外だが要相談 | クリニックに相談のうえ検査を検討 |
化学流産を繰り返す場合に検討すべき検査
化学流産が3回以上続く場合、着床障害・慢性子宮内膜炎・免疫異常の3つの観点から検査を検討する価値があります。不育症の定義外であっても積極的な検査を行うクリニックは増えており、専門医への早めの相談が助けになるでしょう。
着床障害の検査（ERA・EMMA・ALICEテスト）
着床の窓（implantation window）がずれていると、受精卵が正しいタイミングで着床できずに化学流産になる可能性があります。ERA（子宮内膜受容能検査）は子宮内膜の遺伝子発現を調べ、最適な移植タイミングを特定します。不妊治療クリニックで受けられ、費用は5〜10万円程度が目安です。
慢性子宮内膜炎の検査（CD138免疫染色・EMMA/ALICEテスト）
慢性子宮内膜炎は自覚症状がほとんどなく、超音波検査では見落とされやすい疾患です。診断は子宮内膜生検によりCD138陽性形質細胞を確認する方法で行われます。反復着床不全（RIF）の患者の30〜60%に慢性子宮内膜炎が認められたという報告があり（Kitaya K, 2017年）、抗菌薬治療による改善が期待できるケースです。
免疫異常の検査（Th1/Th2比・NK細胞活性）
免疫系が受精卵を「異物」と認識して攻撃する状態は、着床失敗や化学流産の一因として注目されています。Th1/Th2比（ヘルパーT細胞のバランス）やNK細胞活性の測定がその評価手段です。ただし、これらの検査は保険適用外であることが多く、治療の有効性についてもエビデンスが蓄積途上である点を踏まえて、担当医とよく相談したうえで判断してください。
心理面のケア——経験した喪失感は本物です
化学流産は医学的には流産回数に含まれませんが、あなたが感じた喜びと悲しみは紛れもなく本物の感情です。「数えないのだから大したことない」という話ではありません。自分の気持ちに正直でいることは、次のステップへ進むための準備でもあります。
繰り返す化学流産は精神的な消耗を伴います。以下の点を意識してみてください。
- パートナーと気持ちを共有する——一人で抱え込まず、感じていることを言葉にする
- 受診を通じて「なぜか」に向き合う——原因不明のまま待ち続けるより、検査で情報を得ることで不安が和らぐことがある
- 不妊・妊活専門のカウンセリングを活用する——心理士や助産師によるカウンセリングを提供するクリニックも増えている
- SNSとの距離感を見直す——他の方の妊娠報告が精神的負担になっていると感じたら、意識的に距離を置いても構わない
次の妊娠に向けて——できることから始める
化学流産後の次の妊娠試行は、次の月経後から可能とされています。身体的な回復は比較的早く、特別な待機期間は必要ないとするクリニックが多いです。ただし、精神的な準備が整っていることも大切にしてください。
次の妊娠に向けて日常生活でできることとして、以下が挙げられます。
- 葉酸の継続摂取——神経管閉鎖障害の予防に、妊娠前から400μg/日を目安に摂取
- 基礎体温の記録——排卵日の把握と黄体機能の評価に役立つ
- 禁煙・節酒——喫煙は流産リスクを2倍程度高めるとされる（Kaminsky LM, 2007年）
- 適正体重の維持——BMIが過低・過高のいずれも着床率に影響する可能性がある
繰り返す化学流産が心配な場合は、産婦人科・生殖医療専門医への相談を検討してください。「まだ2回だから」と自分を抑える必要はありません。不安を感じたタイミングで相談することが、最も正確な情報を得る近道です。
よくある質問
化学流産は流産回数に含まれますか？
日本産科婦人科学会の定義では含まれません。流産は超音波検査で胎嚢が確認された後の妊娠終了を指すため、胎嚢確認前に終わる化学流産はカウントの対象外です。
化学流産を3回繰り返しました。不育症の検査は受けられますか？
不育症の定義（臨床的流産2回以上）には該当しませんが、繰り返す化学流産を懸念されているのであれば、クリニックに相談することをおすすめします。着床障害・慢性子宮内膜炎の検査を自費で行うクリニックは増えており、定義外であっても検査を実施してもらえる場合があります。
化学流産後、次の妊娠はいつから試みてよいですか？
多くの場合、次の月経後から試みることができます。身体的な回復は早く、医学的に特別な待機期間が必要とされることは少ないです。精神的な準備も含めて、ご自身のペースで進めることが大切です。
化学流産が続く原因は何ですか？
最も多いのは受精卵の染色体異常です（約50〜60%）。これは「確率的に起こる現象」であり、必ずしも母体側に原因があるわけではありません。ただし、着床障害・慢性子宮内膜炎・免疫異常が関係している場合もあるため、繰り返す場合は専門医への相談が有益です。
化学流産の経験を母子手帳に記入する必要はありますか？
母子手帳の「妊娠・出産の経過」欄への記入義務はなく、化学流産を記載しないケースが一般的です。担当医の指示に従ってください。次の妊娠時に医師に伝えることが大切で、口頭でもかまいません。
化学流産は市販の妊娠検査薬で判定できますか？
可能です。hCGが一時的に上昇するため、月経予定日前後に陽性反応が出ることがあります。その後hCGが低下し、出血が始まると陰性に転じます。検査薬の使用タイミングによっては、陽性→陰性の変化をご自身で確認できるケースもあるでしょう。
化学流産の出血はどのくらい続きますか？
個人差がありますが、通常の月経と同程度（3〜7日程度）で治まることが多いです。出血量が多い、血の塊が多く出る、1週間以上続くといった場合は産婦人科への受診をおすすめします。
化学流産後に基礎体温はどう変化しますか？
化学流産後は黄体機能が低下するにつれて体温が下降し、出血とともに低温期に移行します。次の排卵が近づくと再び低温期のリズムが戻ってきます。基礎体温の記録を続けておくと、排卵の回復タイミングが把握しやすくなるため活用してみてください。
まとめ
化学流産は日本産科婦人科学会の定義上、流産回数に含まれません。不育症検査の対象となる「流産」は超音波で胎嚢が確認された後のものを指しており、化学流産はその定義の外に位置します。ただし、化学流産が3回以上続く場合は、着床障害・慢性子宮内膜炎・免疫異常の観点から検査を検討する価値があります。「定義上はカウントされない」という事実は、あなたが経験した喪失感を否定するものではありません。不安を感じたタイミングで専門医に相談することが、次の妊娠への最善の準備になります。
一人で抱え込まず、産婦人科・生殖医療専門医に気軽に相談してください。あなたのペースで、次の一歩を踏み出しましょう。
この記事が気になった方へ
化学流産や流産・不育症に関して、より詳しく知りたい方や専門的な相談をご希望の方は、産婦人科・生殖医療専門のクリニックへの受診をご検討ください。「まだ相談するほどでもないかも」と思う必要はありません。気になることがあれば、早い段階で専門家に相談することが安心への近道です。
参考文献
- 日本産科婦人科学会「不育症の診断・治療に関する委員会報告」（2021年）
- 日本産科婦人科学会「産婦人科診療ガイドライン 産科編 2023」
- Wilcox AJ, et al. "Incidence of early loss of pregnancy." New England Journal of Medicine. 1988;319(4):189-194.
- Kitaya K, et al. "Local inflammation in the uterine endometrium and its effect on implantation." Fertility and Sterility. 2017;108(5):733-738.
- Kaminsky LM, et al. "The effects of cigarette smoking on pregnancy outcomes." Seminars in Perinatology. 2007;31(1):36-40.
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※本記事は情報提供を目的としたものであり、特定の治療法を推奨するものではありません。症状や治療については、必ず担当医にご相談ください。
この記事を書いた人
EggLink編集部
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