慢性子宮内膜炎の診断後｜抗生物質治療と再検査

慢性子宮内膜炎の診断後に起こること——まず知っておくべき3つのポイント

慢性子宮内膜炎（CE）と診断された後、最初に押さえておくべきことは以下の3点です。①無症状でも治療が必要なケースがある、②治療の主体は抗生物質、③再検査で治癒確認が必須です。慌てず、しかし確実に次のステップへ進みましょう。

慢性子宮内膜炎とは——急性との違いと不妊への影響

慢性子宮内膜炎は、子宮内膜に慢性的な炎症が持続する状態です。急性子宮内膜炎と異なり、発熱・強い腹痛などの明確な症状が出にくいため、不妊検査の一環として発見されることがほとんどです。

• 原因菌：エンテロコッカス属、大腸菌、クラミジア、マイコプラズマ・ゲニタリウムなど複数菌の混合感染が多い
• 診断方法：子宮内膜生検（CD138陽性形質細胞の検出）が標準。ERA検査・EMMA検査との併用も増加
• 不妊との関連：反復着床不全（RIF）患者の30〜60%にCEが確認されるとの報告あり（Kitaya et al., 2017）

なお、慢性子宮内膜炎があっても自然妊娠する方もいます。診断＝妊娠不可ではありません。

診断後の治療——抗生物質の種類・期間・注意点

治療の第一選択は経口抗生物質です。治癒率はおよそ70〜80%（1コース後）とされています。

治療中は性交渉を避けるか、パートナーとの同時治療を検討します。パートナー（男性）への治療については主治医と相談してください。

治療後の再検査——いつ、何で確認するか

抗生物質を飲み終えても「治った」とは限りません。必ず再検査で治癒確認をします。

• 再検査タイミング：治療終了から2〜4週後（月経周期を1回挟んだ後）
• 再検査方法：子宮内膜生検（CD138染色）が標準。クリニックによりEMMA検査再施行
• 1コースで治癒しない場合：別の抗菌薬に変更し2コース目へ。2コース後の治癒率は約90%

「症状がないから大丈夫」と再検査をスキップしないことが重要です。

不妊治療中の対応——体外受精・胚移植との関係

体外受精（IVF）や凍結胚移植を予定している場合、慢性子宮内膜炎の治癒確認後に移植を行うことが推奨されています。

• 治療前移植より治療後移植のほうが妊娠継続率・生産率が有意に高い（複数RCTで示唆）
• EMMAとERA検査の同時施行で、内膜環境を包括的に評価できる
• 治癒しても着床不全が続く場合、PGT-A（着床前検査）や免疫検査の追加を検討

治療中・治療後の生活上の注意

• 処方を守り飲みきる：症状がなくても自己中断しない
• 膣内洗浄（ビデなど）は避ける：正常な膣内フローラを守る
• ストレス・免疫低下を避ける：睡眠・栄養・適度な運動を継続
• 再感染予防：パートナーとの性感染症対策（コンドーム使用等）

よくある疑問Q&A

Q. 慢性子宮内膜炎は自然に治りますか？

まれに自然軽快することもありますが、不妊治療中の方は積極的に治療することが推奨されています。放置すると炎症が持続し着床環境に悪影響を及ぼす可能性があります。

Q. パートナー（男性）も治療が必要ですか？

原因菌によります。クラミジアなど性感染症由来の場合はパートナーの同時治療が必須です。主治医に確認してください。

Q. 治療後、いつから妊活（タイミング法・体外受精）を再開できますか？

再検査で治癒確認後、主治医の許可を得てから再開します。通常、治療終了から2〜3周期後が目安です。

Q. 再発することはありますか？

あります。治癒後も免疫が落ちているときや性感染症の再感染で再発することがあります。定期的な内診・検査をおすすめします。

Q. 慢性子宮内膜炎は保険で治療できますか？

抗生物質治療は保険適用です。診断のための子宮内膜生検も保険が効く場合があります。ERA/EMMA検査は自費のことが多いため、クリニックに確認してください。

まとめ

慢性子宮内膜炎と診断されたら、焦りすぎず、しかし確実に以下のステップを踏みましょう。

1. 抗生物質治療（14日間、飲みきる）
2. 治療後2〜4週で再検査（治癒確認）
3. 治癒確認後、不妊治療を再開

治癒率は2コースで約90%と高く、適切に治療すれば妊娠率の改善が期待できます。主治医と連携しながら一歩ずつ進めましょう。

【免責事項】本記事は医療情報の提供を目的としており、特定の診断・治療を推奨するものではありません。治療方針については必ず担当医師にご相談ください。