無精子症と診断されたら？｜TESEと治療の選択肢

無精子症と診断されたら——TESEと治療の選択肢を正確に知る

無精子症と診断されると「子どもが持てない」と絶望的になりがちですが、現在の医療ではTESE（精巣内精子採取術）による妊娠が可能なケースが相当数あります。まず「どのタイプの無精子症か」を確認することが最初のステップです。

無精子症の2つのタイプ——治療方針が全く違う

無精子症には大きく2種類あり、治療の方向性は全く異なります。

どちらのタイプかは、FSH・LH・テストステロン測定＋精巣生検（場合によって）で判断します。

TESEとは——手術の種類・成功率・リスク

TESE（Testicular Sperm Extraction）は精巣から直接精子を採取する手術です。

通常TESE

• 精巣の組織を小切除して精子を探す
• 主に閉塞性無精子症で行う
• 精子採取率：閉塞性で60〜90%、非閉塞性で40〜60%（施設・患者により差あり）

マイクロTESE（顕微鏡下精巣内精子採取術）

• 手術用顕微鏡で精細管を観察し、精子が存在する可能性の高い部位を精密に選別
• 非閉塞性無精子症で有効。通常TESEより精子採取率が高い
• 専門技術が必要なため、実施できる施設が限られる
• 精子採取率：施設により30〜60%（FSH値・精巣容積・原因などで大きく変動）

原因別の予後——精子が採れる確率を左右する因子

• 精索静脈瘤による非閉塞性：手術（静脈瘤切除）後に精液中に精子が出現する場合がある
• 下垂体機能低下（低ゴナドトロピン性）：HMG/hCG注射などのホルモン療法で精子産生が回復することがある
• Y染色体微小欠失：AZFc領域欠失ではTESEで精子が採れることがある。AZFa/b欠失では難しい
• クラインフェルター症候群（XXY）：マイクロTESEで精子が採れることがある（約50%）

TESEで採れた精子の使い方——ICSIの流れ

1. TESEで精子を採取・凍結保存
2. パートナーが採卵（IVF刺激周期）
3. ICSI（顕微授精）：採取した精子を直接卵子に注入
4. 培養・胚盤胞まで培養
5. 凍結胚移植

精子を凍結しておくことで、TESEとICSIのタイミングを調整できます。パートナーへの身体的負担を分散するためにも、凍結保存は推奨されます。

セカンドオピニオンと施設選び

無精子症の診断・治療には施設間で大きな差があります。以下の点を確認して施設を選びましょう。

• マイクロTESEの実施実績（年間件数）
• 男性不妊専門医（泌尿器科）との連携
• 遺伝カウンセリングの提供体制（Y染色体欠失・クラインフェルターなど）
• 精子凍結・ICSI・胚移植まで一貫した対応ができるか

よくある疑問Q&A

Q. 無精子症は必ず手術が必要ですか？

非閉塞性でもホルモン療法で精子が出現することがあります。FSH・LH・テストステロンを測定し、原因を精査してから手術を判断します。

Q. TESE後、子どもに遺伝的影響はありますか？

Y染色体微小欠失がある場合、男児に遺伝する可能性があります。遺伝カウンセリングを受けることをお勧めします。

Q. 精子が採れなかった場合、次の選択肢は？

精子提供（精子バンク）や特別養子縁組などの選択肢があります。心理的サポートを含め、専門医・カウンセラーと相談してください。

Q. TESE手術後、性機能は変わりますか？

通常、テストステロン産生・性機能への影響は最小限です。ただしマイクロTESEは精巣組織への侵襲があるため、術後のフォローアップが重要です。

Q. 費用はどのくらいかかりますか？

TESEは保険適用です。ただしICSI・胚移植は先進医療または自費になる場合があります。施設によって費用が大きく異なるため、事前確認が必要です。

まとめ

無精子症と診断されたら、以下のステップで対応しましょう。

1. 閉塞性か非閉塞性かを精密検査で確認
2. 原因（精索静脈瘤・染色体・ホルモン異常）を精査
3. マイクロTESE実績のある施設でセカンドオピニオンを検討
4. 精子採取後はICSIへ。採れない場合の代替手段も事前に情報収集

無精子症は「諦める必要はない」かもしれない疾患です。専門医との連携で選択肢を広げましょう。

【免責事項】本記事は医療情報の提供を目的としており、特定の診断・治療を推奨するものではありません。治療方針については必ず担当医師にご相談ください。