子宮筋腫のGnRHアゴニスト療法｜手術前の縮小効果

子宮筋腫のGnRHアゴニスト療法は、偽閉経状態を作り出すことで筋腫を縮小・症状を改善する薬物療法です。リュープロレリン（リュープリン）・ゴセレリン（ゾラデックス）などの製剤が使用され、手術前の筋腫縮小・貧血改善を目的に保険適用で広く用いられています。

この記事のポイント

• GnRHアゴニスト療法の仕組みと使用目的
• 縮小効果・手術前投与のメリット
• 副作用（更年期症状・骨密度低下）と対処法
• 治療期間・費用・保険適用

GnRHアゴニスト療法の仕組み

GnRHアゴニストは脳下垂体のGnRH受容体を継続的に過剰刺激することで受容体を不活性化し、LH・FSHの分泌を抑制します。その結果、卵巣からのエストロゲン産生が激減し、エストロゲン依存性の子宮筋腫が縮小します。このホルモン状態は「偽閉経状態」と呼ばれます。

投与初期の「フレア現象」に注意

投与開始後1〜2週間は一時的にエストロゲンが増加する「フレア現象」が生じます。この時期に一時的な筋腫増大・出血増加が起こることがあります。症状が通常より強い場合は医師に相談してください。

手術前投与の効果——縮小率と貧血改善

術前にGnRHアゴニストを投与することで、筋腫体積が3か月で平均35〜50%縮小し、手術操作が容易になります。また、過多月経による鉄欠乏性貧血の改善が得られるため、輸血リスクの低下にもつながります。

副作用と骨密度への影響

偽閉経状態に伴うほてり・発汗・腟乾燥・気分の変動・骨密度低下が主な副作用です。症状は個人差があり、6か月以内の投与では多くの場合許容範囲内です。

骨密度への対処

• 6か月以内の投与では投与終了後に骨密度は概ね回復
• 投与中はカルシウム・ビタミンDの十分な摂取が重要
• 再投与（add-back療法）：低用量エストロゲン・プロゲスチン補充で骨密度低下を軽減できる場合がある

治療期間と使用ルール

日本産科婦人科学会の指針では、連続投与は原則6か月以内とされています。骨密度低下・心血管への影響が蓄積するためです。手術前準備目的であれば3〜4か月の投与が最も一般的です。

• 投与間隔：月1回（または3か月に1回の持続製剤）の皮下・筋肉注射
• 使用可能製剤：リュープロレリン（リュープリン）、ゴセレリン（ゾラデックス）、ブセレリン（スプレキュア鼻腔スプレー）等
• 手術前投与：通常3〜6か月で手術に移行

費用と保険適用

GnRHアゴニスト製剤はすべて保険適用です。月1回注射製剤の薬剤費は3割負担で月4,000〜9,000円程度が目安です。製剤の種類・規格によって異なります。

よくある質問（FAQ）

Q. 注射はどこに打ちますか？痛みはありますか？

腹部皮下または三角筋への皮下・筋肉注射です。注射針が細いため痛みは軽度ですが、個人差があります。

Q. 月経はいつ止まりますか？

フレア期を経て、通常1〜2回の月経後に無月経になります。投与終了後は4〜12週間で月経が再開します。

Q. GnRHアゴニスト療法だけで根治できますか？

根治的治療ではなく、投与中止後は筋腫が再増大します。手術前の準備や症状緩和を目的として使用されます。

Q. 体重増加はしますか？

エストロゲン低下による体組成変化から体重が増加することがあります。食事・運動習慣の見直しで予防できます。

Q. 手術前に投与しなくても手術できますか？

筋腫のサイズ・数・貧血の有無によります。大きな筋腫や重篤な貧血がある場合は術前投与が推奨されますが、すべての患者に必須ではありません。

まとめ

GnRHアゴニスト療法は手術前の筋腫縮小・貧血改善を目的とした一時的治療法として有効です。6か月以内の使用では安全性が確立されており、保険適用で利用できます。副作用の更年期症状や骨密度低下への対策を十分に行いながら、主治医と治療計画を立てることが重要です。