Creator: EggLink編集部
Published: 2026-04-19T02:36:39.948Z

「男性不妊と診断されたけど、どの治療を選べばいいのかわからない」という状況は、多くのカップルが直面します。男性不妊の治療は一律ではなく、原因・精液所見の程度・パートナーの状態・年齢によって最適な選択肢が異なります。この記事では、男性不妊の治療選択を「状態別のフローチャート」で整理し、各治療の概要・期待される効果・選択のポイントを解説します。

この記事のポイント

男性不妊の原因別・状態別の治療選択フローチャート
精索静脈瘤手術・人工授精・体外受精・顕微授精・TESE/Micro-TESEの違いと選択基準
2022年保険適用で変わった治療のコスト感と、治療方針を決める際の重要な問い

Step 1：まず原因を特定する

治療選択の最初のステップは「原因の特定」です。精液検査・泌尿器科での身体診察・ホルモン検査・染色体検査などを通じて、男性不妊の原因を明確にすることが、最適な治療法選択の前提条件です。

原因特定のための主な検査

検査	目的	保険適用
精液検査（2回以上）	精子濃度・運動率・形態率の確認	原則適用
身体診察（触診・超音波）	精索静脈瘤・精巣腫瘍・精管閉塞の確認	原則適用
ホルモン検査（FSH・LH・テストステロン等）	ホルモン分泌異常の確認	原則適用
染色体検査・Y染色体微小欠失検査	遺伝的原因の確認（非閉塞性無精子症等）	保険外の場合あり
精子DNA断片化検査	原因不明の不妊・反復流産の場合に検討	自費が多い

治療選択フローチャート

精液検査と原因特定の結果に応じて、以下のフローを参考にしてください。最終的な治療方針は、専門医との対話の中で決定します。

精液所見が正常または軽度異常の場合

精液検査で大きな問題がない場合、または軽度の乏精子症・精子無力症の場合は以下の順序で検討します。

生活習慣改善（3〜6ヶ月）：禁煙・飲酒量減少・体重管理・禁サウナなど
タイミング指導：排卵日に合わせた性交渉の最適化（クリニックでの指導）
人工授精（AIH）：タイミング法で妊娠しない場合の次のステップ
体外受精（IVF）：AIHを3〜6回行っても妊娠しない場合

中等度の乏精子症・精子無力症の場合

精子濃度500〜1,600万/mL、または運動率が著しく低下している場合は以下を検討します。

精索静脈瘤の有無を確認：触診・超音波で精索静脈瘤があれば手術も選択肢に
精索静脈瘤手術（あれば）：術後3〜6ヶ月で精液所見の変化を確認
体外受精（IVF）または顕微授精（ICSI）：手術後も改善がない場合・手術適応がない場合

高度乏精子症（精子濃度500万/mL未満）の場合

精子濃度が極めて低い場合は、顕微授精（ICSI）が第一選択となることが多いです。

顕微授精（ICSI）：1個の精子を卵子に直接注入。精子数が少なくても対応可能
精索静脈瘤手術との併用：手術で精子数が増えることでICSIの成功率向上が期待される場合がある

無精子症の場合

射出精液中に精子が存在しない無精子症には、原因によって異なる対応が必要です。

種類	原因	主な治療法
閉塞性無精子症	精管閉塞（パイプカット後・炎症後など）	精管再建術（顕微鏡下）またはTESE＋ICSI
非閉塞性無精子症（精巣機能不全型）	精子産生そのものの障害	Micro-TESE（顕微鏡下精巣内精子採取）＋ICSI
ホルモン分泌不全型	性腺刺激ホルモン分泌不全	内分泌療法（ゴナドトロピン投与等）

勃起障害・射精障害がある場合

性機能障害が妊活に影響している場合は、専門的な評価と治療が必要です。

ED（勃起障害）：PDE5阻害薬（シルデナフィル等）・ホルモン療法・心理療法
逆行性射精：尿中からの精子回収・ICSI
心因性射精障害：性機能専門外来・心理療法

各治療法の概要と選択ポイント

人工授精（AIH：Artificial Insemination with Husband's semen）

方法：精液を洗浄・濃縮処理して子宮内に直接注入
適応：軽〜中等度の乏精子症・精子無力症、頸管粘液不全
成功率：1回あたり5〜15%程度（施設・年齢・状態による）
費用（保険適用後）：1回あたり数千〜1万円程度の自己負担
回数の目安：3〜6回行って妊娠しない場合は体外受精への移行を検討

体外受精（IVF：In Vitro Fertilization）

方法：卵巣から卵子を採取し、体外で精子と受精させた後、受精卵（胚）を子宮に移植
適応：AIH不成功・中等度の精子減少・卵管閉塞など
成功率：女性の年齢・精子の状態によって大きく異なる（35歳未満なら1回あたり30〜40%程度が目安）
費用（保険適用後）：1回あたりの自己負担は数万円程度（年齢・回数制限あり）

顕微授精（ICSI：Intracytoplasmic Sperm Injection）

方法：顕微鏡下で1個の精子を直接卵子の細胞質内に注入
適応：高度乏精子症・精子無力症・奇形精子症・TESEで採取した精子
成功率：IVFと同程度（精子の選別技術が重要）
費用：IVFに追加料金が発生するが保険適用（年齢・回数制限あり）

精巣内精子採取術（TESE・Micro-TESE）

方法：精巣組織を採取し、精子を探して採取する手術
TESE vs Micro-TESE：Micro-TESEは顕微鏡下で精子産生部位を探すため、非閉塞性無精子症での成功率が高い
適応：無精子症（閉塞性・非閉塞性両方）
費用：保険適用（手術は数万円程度の自己負担）

2022年保険適用で変わったこと

2022年4月から不妊治療の保険適用が大幅に拡大されました。これにより治療へのアクセスが改善されています。

治療	保険適用条件
人工授精（AIH）	年齢・回数制限なし（保険適用）
体外受精・顕微授精	女性43歳未満、通算6回（40歳未満は9回）まで
精液検査・泌尿器科診察	原則保険適用
精索静脈瘤手術	保険適用
Micro-TESE	保険適用

治療方針を決める際の重要な問い

医師から複数の治療選択肢を提示された場合、以下の問いを参考に夫婦で話し合いましょう。

「この治療の目的は何か（妊娠率向上・原因治療・精液所見改善）？」
「何回・何ヶ月を目処に結果を評価するのか？」
「次のステップ（次の治療・治療の区切り）はどのような条件で移行するのか？」
「女性側の年齢・卵巣予備能を踏まえた緊急度はどのくらいか？」
「費用・身体的負担・精神的負担のバランスはどうか？」

よくある質問

Q：精索静脈瘤手術と体外受精、どちらを先にすべきですか？

女性のパートナーの年齢と卵巣予備能（AMH値など）が重要な判断材料です。35歳未満で卵巣予備能が十分あれば、手術して精液所見の改善を待つ選択もあります。37〜38歳以上であれば時間を考慮してICSIを先行する方が合理的なケースもあります。専門医（泌尿器科＋生殖医療専門医）の連携のもとで判断することが理想的です。