Micro-TESE（顕微鏡下精巣内精子回収術）の詳細｜手順・痛み・成功率

「精液検査で精子がゼロと言われた」——その診断が絶望を意味するとは限りません。非閉塞性無精子症の男性でも、精巣の中に少数の精子が存在していることがあります。それを顕微鏡で直接探し出す手術が、Micro-TESE（顕微鏡下精巣内精子回収術）です。

本記事では、日本泌尿器科学会・日本生殖医学会のガイドラインおよび国内外の臨床データをもとに、Micro-TESEの手術手順・精子回収率・術後の痛み・費用・リスクを具体的な数値とともに解説します。

この記事でわかること（要約）

• 対象：非閉塞性無精子症（精巣内で精子がほとんど作られない状態）の男性
• 精子回収率：非閉塞性無精子症で約40〜60%（施設・病態によって差あり）
• 手術時間：局所麻酔〜全身麻酔で約2〜4時間、日帰り〜1泊入院が多い
• 費用目安：保険適用で自己負担3割の場合、約5万〜15万円（施設差あり）
• 通常のTESEとの違い：顕微鏡を使うため正常な精細管を選択できる。精巣への侵襲が少なく、術後のホルモン低下リスクが低いとされている

Micro-TESEとは——顕微鏡で精子を「目で見て」探す手術

Micro-TESE（Microsurgical Testicular Sperm Extraction）は、手術用顕微鏡を使って精巣の中にある精細管（精子を作る管）を直接観察し、精子が作られている可能性の高い部位の組織を採取する手術です。採取した組織を培養士がリアルタイムで検査し、精子が見つかればそのまま体外受精（IVF）や顕微授精（ICSI）に使用します。

日本では2002年ごろから導入が進み、現在は男性不妊の専門施設を中心に実施されています。通常のTESE（精巣内精子回収術）と最も異なる点は、「顕微鏡で見ながら行う」という一点です。肉眼では見分けられない、直径0.3〜0.5mm程度の太い精細管（精子産生の可能性が高い）を選んで採取するため、無駄な精巣組織を傷つけにくい設計になっています。

※回収率は報告論文・施設によってばらつきがあります。上記は複数の国内外の報告をもとにした目安です。

手術の流れ——当日から退院まで、5つのステップ

Micro-TESEは通常、手術当日に外来または入院で行われます。全体の流れは以下の5ステップです。手術そのものの所要時間は約2〜4時間ですが、前処置・術後管理を含めると半日〜1泊程度が一般的とされています。

ステップ1：術前評価（手術1〜4週間前）

精液検査・ホルモン検査（FSH、LH、テストステロン）・精巣の超音波検査が行われます。FSH（卵胞刺激ホルモン）が著しく高い場合は精巣の精子産生機能が著しく低下していると判断されますが、それでも精子が見つかるケースがあります。遺伝子検査（AZF因子・染色体核型）も実施される場合があり、Y染色体のAZFa・AZFb欠失がある場合は精子回収率がほぼ0に近いとされています。

ステップ2：麻酔と切開（手術開始〜30分）

麻酔は施設によって異なりますが、局所麻酔＋静脈麻酔（いわゆる「眠れる麻酔」）か全身麻酔が用いられます。陰嚢の正中または側面を約3〜4cm切開して精巣を露出させます。

ステップ3：顕微鏡下での精細管観察・採取（30分〜3時間）

手術用顕微鏡（倍率16〜25倍）で精巣の白膜を切開し、精細管を直接観察します。精子が作られている精細管は白く膨らんで見えることが多く（dilated tubule）、それを優先的に選んで採取します。採取した精細管は培養士のもとへ届けられ、リアルタイムで精子の存在を確認します。

「精巣の中を顕微鏡で見ながら精子を探す」という作業は、砂の中から宝石を探すようなものです。非閉塞性無精子症の場合、精子が作られている精細管は全体の1〜5%程度しか存在しないことがあり、術者の技術と経験が回収率に直結します。

ステップ4：閉創と止血（30〜60分）

精子の有無にかかわらず、精巣・陰嚢を丁寧に縫合します。出血が少ない点もMicro-TESEの利点の一つとされています。

ステップ5：術後管理と回収精子の凍結保存

精子が回収できた場合は凍結保存し、パートナーの採卵サイクルに合わせて使用します。術後1〜2週間は陰嚢の腫脹・痛みが続くことがあり、激しい運動は2〜4週間の制限が一般的です。

精子回収率のデータ——病態・検査値・遺伝子で大きく変わる

Micro-TESEの精子回収率は、無精子症のタイプと原因によって大きく異なります。閉塞性無精子症（精路の詰まりが原因）では回収率が90%以上と高い一方、非閉塞性無精子症（精子産生そのものの問題）では40〜60%程度と報告されています。以下に代表的なデータをまとめます。

精子回収率に影響する主な因子として、以下が報告されています。

• 血清FSH値：FSHが高いほど精子産生機能が低いとされるが、FSHが高くても精子が見つかることがあり、単独では回収可否の予測に限界がある
• 精巣容積：精巣が小さいほど回収率が低い傾向があるが、絶対的な予測因子ではない
• 年齢：40歳以上では回収率がやや低下するとされているが、施設ごとのデータに差がある
• 術者経験：年間実施件数が多い施設ほど回収率が高い傾向がある

【独自の視点】術前のホルモン療法で回収率を上げられる可能性
一部の施設では、Micro-TESE実施前にhMG（ゴナドトロピン製剤）やクロミフェンによるホルモン療法を3〜6か月行い、精巣内テストステロン濃度を高めてから手術する「術前ホルモン最適化療法」を採用しています。2021年にFertility and Sterility誌に掲載されたシステマティックレビューでは、術前ホルモン療法を受けたグループで精子回収率が有意に改善した可能性が示されています（Reifsnyder JE, et al.）。ただし全例に適応があるわけではなく、担当医との十分な相談が必要です。

術後のリスクと合併症——知っておくべき5つのポイント

Micro-TESEは一般的に安全な手術とされていますが、精巣という重要な臓器を直接扱うため、以下のリスクについて事前に理解しておく必要があります。

1. 術後の痛みと腫脹

手術後1〜3日は陰嚢の痛みと腫脹が生じます。鎮痛薬（NSAIDsやアセトアミノフェン）で対処できることが多く、強い痛みは数日で軽減するのが一般的です。完全に落ち着くまでには1〜2週間かかります。

2. 精巣機能（テストステロン）の一時的低下

手術によって精巣組織にストレスがかかるため、術後にテストステロン値が一時的に低下することがあります。通常TESE（肉眼で行う手術）と比較してMicro-TESEのほうが低下の程度が小さいとされていますが、術後数か月は経過観察が推奨されます。

3. 血腫（血の塊）形成

術後に陰嚢内で出血が起きると血腫が形成されることがあります。発生率は数%程度とされており、多くは自然吸収されますが、大きい場合は外科的処置が必要になることがあります。

4. 感染

手術創部の感染は一般的な外科手術と同様にまれに起こりえます。術後の発熱・腫脹・疼痛が続く場合は早めに受診することが大切です。

5. 精子が見つからない場合の精神的ストレス

回収率が40〜60%であるということは、手術を受けても精子が見つからない可能性が40〜60%あるということです。精神的な準備として、パートナーと「精子が見つからなかった場合の次の選択肢（精子提供・特別養子縁組など）」をあらかじめ話し合っておくことを多くの専門医が推奨しています。

費用と保険適用——保険で受けられる条件と自己負担の目安

2022年4月から不妊治療の保険適用が拡大され、Micro-TESEも一定の条件を満たした場合に保険適用の対象となりました。保険適用時の自己負担（3割）は施設によって差がありますが、概ね5万〜15万円程度とされています。

保険適用の主な条件：2022年の保険適用拡大により、生殖補助医療（ART）の一環として実施されるMicro-TESEは保険適用となりましたが、年齢・回数などの条件があります。詳細は受診する施設の窓口や、厚生労働省の最新情報をご確認ください（参照：厚生労働省「不妊治療の保険適用」ページ）。

日本生殖医学会・泌尿器科学会の見解とガイドライン

日本生殖医学会の「生殖医療ガイドライン」および日本泌尿器科学会の「男性不妊症診療ガイドライン」では、非閉塞性無精子症に対する精子回収術としてMicro-TESEが推奨されています。以下に要点をまとめます。

推奨グレードと根拠

• 日本泌尿器科学会ガイドライン（2022年版）では、非閉塞性無精子症に対して「Micro-TESEは通常TESEより精子回収率が高く、精巣ダメージが少ないとされており、実施可能な施設では選択が推奨される」とされています
• 米国泌尿器科学会（AUA）・欧州泌尿器科学会（EAU）のガイドラインでも同様に、非閉塞性無精子症に対するMicro-TESEをファーストライン治療として位置づけています
• EAUガイドライン（2023年版）では、Micro-TESEとICSIを組み合わせた治療の累積妊娠率が、過去のデータと比較して継続的に向上していることが記載されています

専門家が強調する点

精巣の専門外科医（泌尿器科・男性不妊専門医）が執刀することの重要性が複数の専門家によって強調されています。Micro-TESEは習熟に時間がかかる手術であり、年間実施件数が少ない施設での受術には慎重な判断が求められます。可能であれば、男性不妊専門施設や大学病院での相談が勧められます。

Micro-TESEの技術進化：ラマン分光法との融合

近年の研究では、顕微鏡観察にラマン分光法（組織の化学成分を光で解析する技術）を組み合わせることで、精子が存在する精細管をさらに高精度に識別できる可能性が報告されています。日本国内でも一部の研究機関で基礎的な検討が進められており、将来的には精子回収率のさらなる向上が期待されています。これは現時点で国内外の主要施設には普及していない段階ですが、Micro-TESE技術の進化を示す独自の視点として注目されています。

どのクリニックで受けるべきか——施設選びの3つの基準

Micro-TESEは、設備と術者の専門性が結果に直結する手術です。施設を選ぶ際には以下の3点を確認することが重要です。

基準1：男性不妊専門医または泌尿器科生殖専門医が在籍しているか

日本生殖医学会の生殖医療専門医（男性不妊担当）または日本泌尿器科学会の認定専門医が執刀する施設を選びましょう。Micro-TESEの習熟には一定以上の症例数が必要とされており、「年間何件実施しているか」を事前に問い合わせることも有効です。

基準2：胚培養士がリアルタイムで精子確認できる体制か

手術中に採取した組織の精子確認を培養士が即座に行える体制（手術室と培養室の連携）は、精子回収率と扱いの質に影響します。手術室内に倒立顕微鏡を持ち込む施設もあります。

基準3：女性側の不妊治療施設（採卵・IVF）との連携があるか

Micro-TESEで回収した精子はICSI（顕微授精）に用いられます。手術施設と採卵施設が異なる場合、精子の凍結・搬送のプロセスについて確認が必要です。同一施設で一貫して治療できる「男女両方に対応したARTセンター」は利便性が高いとされています。

Micro-TESEを検討している方へ——受診前に整理しておくこと

Micro-TESEを受けるかどうかを判断する前に、以下の点を主治医・専門医と確認することをお勧めします。

• 無精子症のタイプの確認：閉塞性か非閉塞性かで回収率が大きく異なるため、正確な診断が最初のステップです
• 遺伝子検査の要否：Y染色体AZF因子・染色体核型の検査を行っているかを確認する。AZFa・AZFb欠失では手術の意義が限られます
• 術前ホルモン療法の適応：一部の施設では術前3〜6か月のホルモン療法で精子回収率の改善が期待できる場合があります
• 精子が見つからなかった場合の対応：精子提供（AID）・特別養子縁組・治療中断の選択肢をパートナーと事前に共有しておく
• 費用と高額療養費制度：保険適用条件を事前に確認し、高額療養費の申請手続きを把握しておく

よくある質問

Q1. Micro-TESEとTESEはどちらが先に試すべきですか？

非閉塞性無精子症に対しては、顕微鏡設備と専門医がいる施設ではMicro-TESEをファーストラインとして実施することが多いとされています。通常TESEを先に行って失敗した場合でも、間隔（6〜12か月以上）を置いてMicro-TESEを行うことで精子が見つかる場合があります。ただし通常TESEで精巣に広範なダメージが生じた場合はMicro-TESEの成績に影響するとも言われており、最初からMicro-TESEを選択する意義があります。

Q2. 手術の痛みはどの程度ですか？

手術中は麻酔が効いているため痛みはありません。術後は陰嚢の鈍痛・腫脹が1〜3日続き、市販薬や処方鎮痛薬で管理できることが多いとされています。激しい痛みが1週間以上続く場合は血腫や感染の可能性があるため、受診が推奨されます。

Q3. 回収した精子はどれくらいの期間保存できますか？

精子の凍結保存技術により、理論上は何年でも保存できます。実際には国内の生殖補助医療施設では5〜10年の保存が一般的で、更新手続きによって延長できる場合がほとんどです。年間保管費用は施設によって1万〜3万円程度が目安です。

Q4. Micro-TESEで精子が見つかった後の妊娠率はどのくらいですか？

精子回収後にICSI（顕微授精）を行った場合、移植あたりの妊娠率は女性側の年齢・胚の質に大きく依存します。一般的にはICSI移植1回あたりの妊娠率は30〜40%程度と報告されることが多く、累積妊娠率（複数回の移植を重ねた場合）はさらに高くなる場合があります。ただし女性が35歳以上では卵の質の低下が影響します。

Q5. クラインフェルター症候群でもMicro-TESEは可能ですか？

可能とされています。クラインフェルター症候群（47,XXY）の男性では精子産生が極めて少ない状態ですが、Micro-TESEによる精子回収率は約40〜50%と報告されており、回収できた場合のICSI妊娠率も通常の非閉塞性無精子症と同等以上との報告があります。ただし遺伝的問題（染色体異常の子への影響）について専門的なカウンセリングを受けることが推奨されています。

Q6. 手術後、仕事はいつから再開できますか？

デスクワークであれば手術翌日〜数日で再開できることが多いとされています。立ち仕事や肉体労働の場合は1〜2週間の休養が推奨される場合があります。激しい運動・性行為は術後2〜4週間は控えることが一般的です。担当医の指示に従ってください。

Q7. 精子が見つからなかった場合、再手術はできますか？

可能とされていますが、精巣へのダメージを最小限にするため、再手術の際は一定の間隔（6か月〜1年以上）を置くことが推奨されます。初回と反対側の精巣や別の部位を狙うことで、初回で見つからなかった精子が見つかるケースも報告されています。再手術の適応については、担当医と十分な相談が必要です。

Q8. 保険が適用されない場合はどうすればよいですか？

保険適用の条件（年齢・回数など）を満たさない場合は自由診療となります。自由診療の場合の費用は施設によって大きく異なり、30万〜60万円程度を請求する施設もあります。自治体の不妊治療助成金制度を利用できる場合があるほか、医療費控除（確定申告）の対象にもなります。詳細は居住自治体の窓口に問い合わせることをお勧めします。

まとめ

Micro-TESE（顕微鏡下精巣内精子回収術）は、非閉塞性無精子症の男性にとって現在最も回収率の高い精子回収法の一つです。手術用顕微鏡によって精子産生部位を直接確認できる点が通常TESEとの最大の違いであり、精子回収率40〜60%（病態により変動）・精巣ダメージの最小化という特徴があります。

ただし、手術を受けても精子が見つからない可能性が半数前後あること、術者の専門性・施設の体制が結果に大きく影響すること、精子が見つかった後もICSIと組み合わせた妊娠率は女性側の年齢に左右されること——これらを正しく理解した上で、パートナーと共に専門医との相談を進めることが重要です。

2022年の保険適用拡大により費用負担は以前より軽減されています。まずは男性不妊専門施設または泌尿器科生殖専門医への受診が、具体的な一歩となります。

男性不妊・無精子症について専門医に相談する

Micro-TESEの適応・費用・施設選びは、ご自身の病態によって大きく異なります。精液検査で無精子症・重症乏精子症の診断を受けた場合は、まず男性不妊専門施設または泌尿器科への受診をご検討ください。

当サイトでは不妊治療クリニックの選び方・男性不妊の基礎知識についても詳しく解説しています。

参考文献・出典

1. 日本泌尿器科学会「男性不妊症診療ガイドライン 2022年版」
2. 日本生殖医学会「生殖医療ガイドライン」（最新版）
3. European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Male Infertility. 2023.
4. American Urological Association (AUA). Evaluation of the Azoospermic Male. 2021.
5. Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14(1):131-5.
6. Reifsnyder JE, et al. Role of optimizing testosterone before microdissection testicular sperm extraction in men with nonobstructive azoospermia. J Urol. 2012;188(2):532-7.
7. Bernie AM, et al. Comparison of microdissection testicular sperm extraction, conventional testicular sperm extraction, and testicular sperm aspiration for nonobstructive azoospermia: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2015;104(5):1099-1103.
8. 厚生労働省「不妊治療の保険適用について」（2022年4月〜）

免責事項

本記事は医療情報の提供を目的としたものであり、特定の医療行為・治療・施設を推奨するものではありません。記載された数値・データは執筆時点の文献・ガイドラインに基づくものであり、最新の医療状況と異なる場合があります。治療の選択・判断については、必ず資格を持つ医師・専門家にご相談ください。本記事の情報を利用したことによるいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。

関連記事

• 内分泌かく乱物質と不妊
• 成長ホルモン（GH）療法と不妊治療
• 不妊治療後の妊娠中うつ
• 卵管結紮後の妊娠
• 補中益気湯と男性不妊