HRTと乳がん｜薬・使用期間による違いと相談のポイント

まず確認したい3つのこと

• 子宮があるか：全身に作用するエストロゲンを使う場合、原則として子宮内膜を守る黄体ホルモンも必要。
• 何を、どれくらい使うか：併用療法では乳がんリスクの上昇に注意し、長く使うほど継続の見直しが大切。
• 自分に合うか：症状、年齢、閉経からの期間、乳がん・血栓症などの病歴を一緒に確認する。

乳がんの治療中・既往がある方は、一般的な更年期HRTを自分で始めず、乳腺の主治医と婦人科へ相談してください。家族歴があることと、本人に乳がんの既往があることも区別します。

しこり・血性分泌は、次の検診を待たず受診

新しいしこり、乳房のひきつれ、乳首から血が混じる液が出るなどの変化は、検診ではなく医療機関での診察が必要です。不正出血が多い・続く場合も、処方医へ連絡してください。

使用中に突然の胸痛・息切れ、片脚の痛みや腫れ、急な麻痺・見え方の異常などがあれば、使用をやめて救急受診し、薬名を伝えます。意識や呼吸に異常があるなど緊急なら119番です。

エストロゲン単独と、黄体ホルモン併用を分ける

方法	乳がん・使用条件の考え方
エストロゲン単独	主に子宮摘出後に検討。併用より乳がんへの影響は小さいとされるが、リスクがない保証ではない。
エストロゲン＋黄体ホルモン	子宮がある場合の全身療法の基本。子宮内膜の増殖を抑える役割がある一方、乳がんリスクにも注意する。
腟の症状に使う局所療法	低用量の腟用エストロゲンは、全身療法と区別して相談する。乳がん既往がある場合は、局所でも主治医へ確認する。

乳がんが心配でも、黄体ホルモンだけを自己判断で外さないでください。子宮摘出の範囲や子宮内膜症などの病歴も、処方の判断に関わります。

貼り薬・塗り薬の血栓リスクと、乳がんリスクは別

飲み薬と比べ、皮膚から吸収するエストロゲンは血栓症のリスクが低いとされます。しかし、貼付剤・ゲルなら乳がんリスクが下がる、とは断定できません。

使いやすさ、皮膚症状、持病、併用する黄体ホルモンも含めて選びます。

国内の薬名と、「天然型」の意味

種類	国内の製品例
エストロゲン	飲み薬：ジュリナ・プレマリン 貼り薬：エストラーナテープ 塗り薬：ディビゲル
黄体ホルモン	合成：酢酸メドロキシプロゲステロン、ジドロゲステロン 天然型：エフメノ
配合剤	両方を含む製品。成分と使い方を確認する。

エフメノは、エストロゲン使用時の子宮内膜増殖症を防ぐ国内承認薬です。子宮がない方には使用しません。天然型でも、乳がん既往などの禁忌・副作用への注意が必要です。

ジドロゲステロンは合成の黄体ホルモンです。不妊治療の腟用プロゲステロンなどを、更年期HRTの薬と自己判断で置き換えないでください。

研究の数字は、薬・対象者・観察期間と一緒に読む

研究	結果と、読み取れる範囲
WHI長期追跡 2020年	結合型エストロゲン＋MPA群は乳がん発症が多く、子宮摘出後の単独群は少なかった。別々の試験で、平均年齢は約63歳。
観察研究の解析 2019年	全身療法を長く使うほどリスクが高い傾向。治療を割り付ける試験とは方法が異なり、背景の違いも考慮する。

WHIは単独と併用を直接比較した試験でもありません。結果を、すべての薬や日本の個人にそのまま当てはめず、薬・対象者・期間をそろえて読みます。

「何倍」と「何人増える」を分ける

仮に同じ期間の発症が1,000人中10人から12人になった場合、1.2倍で、増加は2人です。割合では1.0％から1.2％、差は0.2ポイントになります。

これは数字の読み方を示す架空の例で、実際のHRTの発症率ではありません。「5年間使った人を20年間追った結果」を「5年間で発症する人数」と読み替えないでください。

5年で急に危険になる、やめればすぐ戻るとは限らない

5年未満なら安全という境界はありません。長期使用では乳がんリスクに注意しますが、全員が5年で中止する決まりでもありません。

使用をやめるとリスクは低下する方向ですが、過去の使用による影響が10年以上残る可能性も報告されています。「中止1〜2年で必ず元通り」とは言えません。

少なくとも年1回は、症状・副作用・病歴の変化と、継続の必要性を再評価します。つらい症状や異常があれば、予定を待たずに相談してください。

開始・継続の相談には、このメモを持参

1. 症状と希望：ほてり、発汗、睡眠、腟の乾燥など、いつから・何に困り・何を改善したいか。
2. 病歴と検査：子宮・卵巣の手術、乳がんや血栓症、不正出血、直近の乳がん検診の結果。
3. 家族歴と使用薬：近親者の乳がん・卵巣がんと診断された年齢、薬名・使用期間、市販薬やサプリ。

家族歴だけで全員に遺伝子検査を行うわけではありません。必要なら乳腺専門医や遺伝カウンセリングへつなぎます。

飲酒、喫煙、体重、活動量なども相談材料です。生活習慣を整えても、薬のリスクが帳消しになるわけではありません。

海外のリスク計算ツールの値を、そのまま自分の発症確率と受け取らないでください。適用できる対象や家族歴の評価を、医療者に確認します。

60歳以降の新規開始と、早発卵巣不全は個別に相談

60歳以降や閉経から長期間たって初めて使う場合は、心血管疾患や血栓症なども含め、慎重な評価が必要です。すでに使っている方の継続とは分けて考えます。

40歳未満で卵巣機能が低下する早発卵巣不全では、骨などを守る目的も含めた補充療法を検討します。通常の閉経後HRTと同じ条件で判断せず、婦人科へ相談してください。

期待できる改善と、ほかの選択肢を比べる

HRTは、ほてり・発汗などの更年期症状を和らげ、骨量の減少を防ぐ効果が期待できます。症状が睡眠や仕事、性生活に与えている負担も、治療を選ぶ材料です。

乳がん、骨折、心臓病などの数字は、対象や観察期間が違えば単純に足し引きできません。認知症予防や若返りの効果を保証する治療でもありません。

• ホルモンを使わない治療：漢方、症状に応じた薬、カウンセリングや認知行動療法などを相談する。適応・効果・副作用は方法ごとに異なる。
• 生活の支え：室温・衣類の調整、無理のない運動、睡眠や飲酒習慣の見直しなど、負担を減らす工夫を選ぶ。
• 骨や腟の症状：骨粗鬆症の評価・治療、保湿剤や局所療法など、困っている症状に合う方法を確認する。

大豆イソフラボンなどのサプリは、HRTの薬と同じものではありません。乳がん治療中・既往がある方は使用前に主治医へ確認し、処方薬の代わりに自己使用しないでください。

症状がなく予防目的で検討する場合も、期待する効果、リスク、ほかの予防方法、保険適用を個別に確認します。まず婦人科・更年期外来で相談できます。

定期受診と乳がん検診の予定を確認する

国の対策型乳がん検診は、40歳から2年に1回のマンモグラフィが基本です。これは症状がない方への検診で、HRT処方中の個別診療の予定とは区別します。

HRT開始前・使用中の検査は、病歴、乳房の状態、症状、使う薬に合わせて医師が判断します。全員に毎年マンモグラフィとエコーが必要、と一律には決められません。

HRT使用中であることや過去の検査結果を、検査先へ伝えてください。精密検査が必要と判定された場合は、症状がなくても受診します。

参考にした資料

• 日本女性医学学会：一般の方向けHRTガイドブック（2026年）。2025年度版の診療ガイドラインをもとにした患者向け資料。
• PMDA：エフメノカプセル添付文書、NHS：HRTの利益とリスク。
• WHIの乳がん発症・死亡の長期追跡（JAMA、2020年）、英国MHRA：乳がんリスクと中止後の持続に関する注意喚起（2019年）。
• 国立がん研究センター：乳がん検診について。個別の処方・検査の判断は担当医へ確認してください。

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